廣大官兵在跳馬、障礙跑、格斗或戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練中的翻滾、跳躍等高強(qiáng)度訓(xùn)練中，由于直接的撞擊或遭受巨大外力，極易引發(fā)牙外傷風(fēng)險(xiǎn)。而在所有的牙外傷類(lèi)型中，牙齒脫位型損傷最為常見(jiàn)。

本期，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)

高強(qiáng)度訓(xùn)練中

牙齒脫位型損傷的類(lèi)型

及處理措施

損傷分類(lèi)

牙齒脫位型損傷主要包括：牙震蕩、半脫位、脫出性脫位、側(cè)方脫位、嵌入性脫位和撕脫性脫位。

牙震蕩

官兵在訓(xùn)練時(shí)牙齒受到較輕外力，致使牙周膜輕度損傷，但牙體組織沒(méi)有缺損，此時(shí)的牙外傷稱(chēng)為牙震蕩。

牙齒沒(méi)有明顯松動(dòng)移位，可伴有輕微觸痛或叩痛。如電活力測(cè)試結(jié)果為陰性，則遠(yuǎn)期牙髓壞死的風(fēng)險(xiǎn)較高，影像學(xué)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

治療措施：一般觀察為主，無(wú)需特殊處理，1周內(nèi)需進(jìn)食軟食，避免啃咬硬物，1年內(nèi)牙髓活力測(cè)試正常，可不進(jìn)行處理，若有牙髓壞死跡象，應(yīng)進(jìn)一步作根管治療術(shù)。

半脫位

牙半脫位要比牙震蕩嚴(yán)重一些，牙齒雖然沒(méi)有明顯移位，但是牙齒觸痛或叩痛明顯，伴有輕度到中度松動(dòng)，電活力測(cè)試一般為陰性，需要進(jìn)一步檢測(cè)牙髓活力，影像學(xué)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

治療措施：牙齒輕微松動(dòng)，無(wú)需特殊處理，牙齒松動(dòng)明顯，彈性固定2周，進(jìn)軟食、免咬堅(jiān)硬物2周，同時(shí)注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，傷后1年內(nèi)按醫(yī)生要求定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)牙髓壞死感染的癥狀應(yīng)及時(shí)行根管治療。

脫出性脫位

當(dāng)訓(xùn)練時(shí)牙齒受力較大，牙周韌帶發(fā)生部分或全部的分離，牙齒從牙槽窩中部分脫出稱(chēng)為脫出性脫位。可見(jiàn)牙冠伸長(zhǎng)、叩痛、異常松動(dòng)，牙齒活力測(cè)試通常為陰性，影像學(xué)檢查顯示根尖區(qū)牙周膜呈現(xiàn)增寬影像。

治療措施：生理鹽水或洗必泰液充分沖洗暴露的牙面，輕柔的軸向壓力(手指力量)使牙齒復(fù)位至牙槽窩，通常不需要局部麻醉即可完成復(fù)位處理，彈性樹(shù)脂夾板或柔性鋼絲夾板固定2周，進(jìn)軟食、免咬堅(jiān)硬物2周，同時(shí)注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)。

側(cè)方脫位

牙周韌帶發(fā)生部分或全部的分離，并伴有腭側(cè)骨板骨折，牙齒發(fā)生唇或腭側(cè)移位，牙齒通常不松動(dòng)，牙齦多有撕裂，齦溝出血，電活力測(cè)試通常無(wú)反應(yīng)。影像學(xué)檢查在咬合片和偏角度牙片上可以看到牙周膜間隙增寬，嚴(yán)重者可見(jiàn)到單側(cè)(唇或腭)牙槽骨骨折線(xiàn)。

治療措施：生理鹽水或洗必泰液充分沖洗暴露的牙面，局麻下指壓或拔牙鉗輔助脫位牙和折裂牙槽骨復(fù)位，縫合撕裂牙齦后彈性?shī)A板固位4周，進(jìn)軟食、免咬堅(jiān)硬物2周，同時(shí)注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)。

嵌入性脫位

牙齒被壓入牙槽窩內(nèi)，造成牙周膜受壓和牙槽骨折斷被稱(chēng)為嵌入性脫位。

可見(jiàn)牙齒軸向嵌入牙槽窩，通常牙齒不松動(dòng)。影像學(xué)檢查顯示牙周膜間隙消失，患牙的釉牙骨質(zhì)界較鄰牙更靠近根方，牙齒完全嵌入甚至可能進(jìn)入鼻腔。

治療措施：生理鹽水或洗必泰液充分沖洗暴露的牙面，局麻下縫合撕裂牙齦。嵌入小于3mm的可以觀察讓其自行萌出，嵌入大于3mm的需正畸或外科進(jìn)行牽引萌出。彈性?shī)A板固位4周，進(jìn)軟食、免咬堅(jiān)硬物2周，同時(shí)注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診監(jiān)測(cè)牙髓狀態(tài)。

撕脫性脫位

牙完全脫出于牙槽窩被稱(chēng)為撕脫性脫位，又叫做完全脫出性脫位。

此時(shí)牙槽窩內(nèi)被血凝塊完全填充，牙齦可伴有撕裂，齦溝出血。如懷疑牙嵌入性移位、根折、牙槽骨骨折或頜骨骨折，需行影像檢查協(xié)助診斷。

治療措施：手拿或夾持牙冠，生理鹽水充分沖洗，局麻下牙再植并進(jìn)行彈性固定2周，縫合撕裂牙齦，年輕恒牙觀察牙髓血運(yùn)重建，成熟恒牙2周內(nèi)行根管治療，進(jìn)軟食、免咬堅(jiān)硬物2周，同時(shí)注意維護(hù)口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診檢查牙根吸收情況。

受傷24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫疫苗或免疫球蛋白。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)牙完全從牙槽窩里脫出甚至掉到地上時(shí)，受傷戰(zhàn)友應(yīng)將牙齒放入生理鹽水或牛奶中，如果身邊沒(méi)有這些東西可以將牙齒含在口內(nèi)，以保持牙齒的濕潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)供給，避免牙周膜和牙髓細(xì)胞壞死，切忌將牙齒干燥保存或用紙、干布等包裹，以免影響牙齒的活力，做完上述處理需立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療。