近日

西京醫(yī)院肝膽胰脾外科

成功救治一例罕見嚴(yán)重復(fù)雜外傷患者

為其實(shí)施急診胰十二指腸切除聯(lián)合脾切除

手術(shù)切除范圍涉及七個(gè)臟器

據(jù)科技查新

國內(nèi)外未見同類報(bào)道

“從‘鬼門關(guān)’回來后

我更加珍惜現(xiàn)在的生活”

術(shù)后13天

患者滿懷感激地告別醫(yī)護(hù)人員

踏上回家的路

他知道

是這里的醫(yī)生和護(hù)士給了第二次生命

一次騎車意外造成嚴(yán)重腹部閉合性損傷伴腰椎骨折、左側(cè)肋骨骨折。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察治療過程中依然未能遏制病情惡化，腹膜炎加重，初步診斷為十二指腸損傷伴實(shí)質(zhì)臟器出血。在家人多處求醫(yī)后，李華（化名）在家人的陪伴下抱著最后一線希望，緊急轉(zhuǎn)往西京醫(yī)院。

此時(shí)，距離李華受傷已過去48小時(shí)……凌晨五點(diǎn)，抵達(dá)西京醫(yī)院時(shí)，李華身體狀況急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)明顯失血性休克和嚴(yán)重腹膜炎狀況，面對緊急而復(fù)雜的病情，肝膽胰脾外科迅速響應(yīng)，即刻集結(jié)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行緊急會(huì)診。

經(jīng)初步評估，診斷為：十二指腸破裂、感染性休克、肝脾挫裂傷、腹腔積液積血、肋骨骨折、腰椎骨折。專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，必須立即實(shí)施手術(shù)，否則患者將因休克加劇及腹膜炎導(dǎo)致的多器官功能衰竭而面臨生命危險(xiǎn)。

迅速啟動(dòng)綠色通道，確保救治流程暢通無阻。緊急核查血型，完成手術(shù)所需血液準(zhǔn)備。全面準(zhǔn)備檢查手術(shù)器械，確保萬無一失……系列準(zhǔn)備完成后，救治團(tuán)隊(duì)開啟了與時(shí)間賽跑的挑戰(zhàn)。

急診胰十二指腸切除手術(shù)在腹部外科急診中極為罕見，其發(fā)生率僅為五萬分之一左右，且術(shù)后死亡率高達(dá)40%以上。該手術(shù)并非治療胰頭損傷的首選方案，而是在其他所有手術(shù)方式均難以奏效時(shí)的最后選擇，因此被公認(rèn)為最復(fù)雜、最困難、風(fēng)險(xiǎn)最高的腹部外傷急診手術(shù)之一，對手術(shù)醫(yī)生的技能操作和心理素質(zhì)提出了極高的要求。

手術(shù)由肝膽胰脾外科楊雁靈教授主刀，術(shù)中經(jīng)急診剖腹探查發(fā)現(xiàn)，李華腹腔內(nèi)有大量血性積液，胰頭嚴(yán)重受損實(shí)質(zhì)內(nèi)有膽汁直接漏出、十二指腸水平部破裂、橫結(jié)腸系膜挫裂傷伴脾臟裂傷。消化液因外傷而外溢至腹腔，長時(shí)間浸泡導(dǎo)致腹腔臟器遭受嚴(yán)重腐蝕，引發(fā)炎癥與水腫，使病情變得異常棘手。

面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，楊雁靈教授決定實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中，需要精確無誤地切除遠(yuǎn)端胃、十二指腸、胰頭、空腸上段、膽囊及膽總管等多個(gè)臟器，并在切除后，進(jìn)行胰腸、膽腸、胃腸及腸腸之間復(fù)雜而精細(xì)的吻合，堪比在薄如蟬翼的豆腐上進(jìn)行操作。

楊雁靈教授憑借豐富的腹部外科經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技術(shù)，經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)緊張施術(shù)，成功實(shí)施急診胰十二指腸切除聯(lián)合脾切除，手術(shù)切除范圍涉及脾、胃、十二指腸、胰頭、小腸、膽囊、膽總管7個(gè)臟器。

術(shù)后，李華被送入ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。在肝膽胰脾外科醫(yī)護(hù)人員精心治療與悉心照料下，術(shù)后3天已能自行行走，術(shù)后4天可喝水進(jìn)食，生活自理能力全面恢復(fù)，術(shù)后13天，康復(fù)出院。

據(jù)楊雁靈教授介紹，胰十二指腸切除術(shù)是普外科難度極高的常規(guī)手術(shù)，而腹部外傷導(dǎo)致的急診情況下進(jìn)行此類手術(shù)，更是難上加難。術(shù)中，面臨的低血容量和嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)極大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生概率。同時(shí)，不擴(kuò)張的胰膽管對吻合技術(shù)要求近乎苛刻，稍有不慎可能引發(fā)嚴(yán)重后果。此外，腹腔內(nèi)消化液的自我消化、腸內(nèi)容物污染以及組織炎癥水腫等，導(dǎo)致術(shù)后吻合口漏發(fā)生率極高，進(jìn)一步加大了手術(shù)復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。

腹部是人體防護(hù)較為薄弱的區(qū)域，一旦發(fā)生嚴(yán)重外傷往往危及生命。長期以來，西京醫(yī)院肝膽胰脾外科致力于復(fù)雜腹部外傷救治技術(shù)探索，通過不斷創(chuàng)新實(shí)踐，成功救治大量腹部外傷患者。未來，科室將繼續(xù)秉持“以患者為中心”理念，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，為更多患者帶來生命希望。